Ano mil e oitocentos e oitenta e quatro, aos vinte dias de novembro, às ante meridiana onze horas e cinco minutos, na Casa Municipal.
Diante de mim Zuzzi Francesco Síndico Oficial do Registro Civil do Município de San Michele al Tagliamento, compareceram Zamarian Giordano, de trinta e seis anos, camponês, domiciliado em Boscatto, e Tagliarolo Carlo, de setenta e cinco anos, marceneiro, domiciliado in San Michele, os quais me declararam que às pós meridiana nove horas, de ontem, na casa situada em Boscatto ao número trezentos e dezesseis, faleceu Zamarian Maria Santa, de nove anos quatro meses e vinte e nove dias, camponesa, residente em Boscatto, nascida em Molinovo, (filha) de Biagio, camponês, domiciliado em Boscatto e de Gobbato Luigia, camponesa, domiciliada em Boscatto, solteira.
A este ato estavam presentes quais testemunhas Bazzana Antonio, de vinte e nove anos, escriturário e Anzolin Luigi, de quarenta e oito anos, pavimentador, ambos residentes neste Município. Lido o presente ato à todos os intervenientes, estes comigo subscreveram, menos o declarante Zamarian afirmando-se iletrado.