Ano mil e oitocentos e oitenta e nove, aos vinte e sete dias de junho, às oito horas da manhã, na Casa Municipal.

Diante de mim Giacometti doutor Girolamo Síndico Oficial do Registro Civil do Município de Latisana, compareceram Sbrugnera Antonio, de trinta e quatro anos, camponês, domiciliado em Gorgo, e Curto Luigi, de cinquenta e sete anos, caçador, domiciliado em Latisanotta, os quais me declararam que às onze horas da manhã, de ontem, na casa situada em Gorgo, ao número trinta e nove, faleceu Piticco Luigia, de trinta e nove anos, camponesa, residente em Gorgo, nascida em Precenicco, filha de Giuseppe, camponês, domiciliado em Precenicco, e de Zamarian Maria, contamina, domiciliada no referido local, mulher de Fantin Valentino.

A este ato estavam presentes quais testemunhas Facchini Camillo, de vinte e oito anos, empregado, e Belotto Isidoro, de quarenta e três anos, empregado, ambos residentes neste Município.

Lido o presente ato à todos os intervenientes, se subscreveram estes comigo menos os declarantes por serem iletrados.