Ano mil novecentos e vinte e três, aos dias dezesseis de abril, às antimeridiana dezesseis horas, na Casa Municipal.
Diante de mim Mario dal Soglio, Secretário delegado pelo Síndico com ato quinze de setembro de mil novecentos e um, aprovado Oficial do Estado Civil do Município de San Michele al Tagliamento, compareceram Bosser Alessandro, de vinte e sete anos, camponês, domiciliado em San Michele, e Galasso Luigi, de sessenta e quatro anos, camponês, domiciliado em San Michele, os quais me declararam que às pós meridiana seis horas, de ontem, na casa situada em Brigolo, ao número sessenta e um, faleceu Blaseotto Caterina de sessenta e quatro anos, camponesa, residente em San Michele al Tagliamento, nascida no referido local, (filha) do falecido Domenico, camponês domiciliado em vida em San Michele al Tagliamento, e da falecida Zamarian Domenica, camponesa, domiciliada em vida no referido local, eposa de Tamos Valentino.
A este ato estavam presentes quais testemunhas Zuppichin Angelo, de quarenta e nove anos, escrivão e Galletti Antonio, de trinta e seis anos, atendente, ambos residentes neste Município. Lido o presente ato à todos os intervenientes, estes comigo assinaram.