Ano mil novecentos e vinte e oito, aos dias vinte e cinco de outubro, às antimeridiana vinte e cinco horas e cinquenta minutos, na Casa Municipal.
Diante de mim Gasparotto Raffaello, Secretário delegado pelo Síndico com ato vinte e três de setembro de mil novecentos e vinte e cinco, aprovado Oficial do Estado Civil do Município de San Michele al Tagliamento, compareceram Zamarian Rinaldo, de quarenta e quatro anos, agricultor, domiciliado em Boscatto, e Tommasini Giovanni, de trinta e três anos, construtor, domiciliado em San Michele, os quais me declararam que às pós meridiana quatro horas e trinta minutos, de ontem, na casa situada em Boscatto, ao número trezentos e quinze , faleceu Zamarian Domenico de anos, camponês, residente em San Michele, nascido detto luogo , (filho) do falecido Valentino, camponês domiciliado em vida em San Michele, e da falecida Blaseotto Angela, camponesa, domiciliada em vida no referido local, viúvo de Pizzolitto Luigia.
A este ato estavam presentes quais testemunhas Lucchin Primo, de vinte e nove anos, operário e Biason Vittorio, de trinta anos, operário, ambos residentes neste Município. Lido o presente ato à todos os intervenientes, estes comigo subscreveram.