Ano mil novecentos e dois, ao dia primeiro de janeiro, às ante meridiana dez horas, na Casa Municipal.

Diante de mim Colonna Gustavo, Secretário delegado do Síndico com ato primeiro de janeiro do ano corrente devidamente aprovado Oficial do Estado Civil do Município de San Michele al Tagliamento, compareceram Martin Bortolo, de vinte e nove anos, camponês, domiciliado em Palazzetto, e Pizzolitto Antonio, de vinte e seis anos, camponês, domiciliado em Biasini, os quais me declararam que às pós meridiana onze horas, de ontem, na casa situada em Biasini, ao número trezentos e vinte e sete, faleceu Zamarian Simone, de sessenta e seis anos, camponês, residente em Biasini, nascido neste município, (filho) do falecido Giuseppe, camponês, domiciliado em vida neste Município, e da falecida Brovedan Domenica, camponesa, domiciliada em vida no referido local, marido de Biason Santa.

A este ato estavam presentes quais testemunhas Zuppichin Angelo, de vinte e oito anos, guardião, e Moretto Eugenio, de sessenta e dois anos, cursor, ambos residentes neste Município.

Lido o presente ato à todos os intervenientes, se subscreveram estes comigo, menos os declarantes afirmando-se iletrados.