Ano mil novecentos e seis, aos dias nove de dezembro, às ante meridiana nove horas e quinze minutos, na Casa Municipal.
Diante de mim Ambrosio Felice Síndico Oficial do Estado Civil do Município de San Michele al Tagliamento, compareceram Blaseotto Valentino, de cinquenta e um anos, camponês, domiciliado em San Mauro, e Moretto Eugenio, de sessenta e sete anos, cursor, domiciliado em San Giorgio, os quais me declararam que às pós meridiana quatro horas, de ontem, na casa situada em Boscatto, ao número trezentos e dezesseis, faleceu Pizzolitto Teresa, de oitenta anos, camponesa, residente em Boscatto, nascida em San Giorgio, (filha) do falecido Giorgio, camponês, domiciliado em vida em San Giorgio, e da falecida Pizzolitto Pasqua, camponesa, domiciliada em vida no referido local, viúva de Zamarian Osvaldo.
A este ato estavam presentes quais testemunhas Tomati Antonio, de quarenta e três anos, proprietário de terras, e Zuppichin Angelo, de trinta e três anos, guardião, ambos residentes neste Município.
Lido o presente ato à todos os intervenientes, se subscreveram estes comigo, menos pelo declarante informando ser iletrado.