Ano mil novecentos e quinze, aos dias onze de janeiro, às antimeridiana onze horas, na Casa Municipal.
Diante de mim Pellis Giacomo, Síndico Oficial do Estado Civil do Município de San Michele al Tagliamento, compareceram Biasin Giovanni, de trinta e três anos, camponês, domiciliado em Palazzetto, e Venudo Antonio, de trinta anos, irrigador, domiciliado em San Giorgio, os quais me declararam que às pós meridiana dez horas, de ontem, na casa situada em Biasini, ao número trezentos e dezenove, faleceu Travan Angela de quarenta e quatro anos, camponesa, residente em Biasini, nascida San Giorgio, (filha) do falecido Urbano, camponês domiciliado em vida em San Giorgio, e da falecida Pizzolitto Maria, camponesa, domiciliada em vida no referido local, eposa de Biasin Massimiliano.
A este ato estavam presentes quais testemunhas Colusso Ermenegildo, de cinquenta e sete anos, pavimentador e Favro Francesco, de quarenta e três anos, camponês, ambos residentes neste Município. Lido o presente ato à todos os intervenientes, estes comigo subscreveram.