Ano mil e oitocentos e oitenta e seis, aos vinte e cinco dias de dezembro, às pós meridiana cinco horas e quinze minutos, na Casa Municipal.
Diante de mim Colonna Gustavo, Secretário delegado do Síndico com ato primeiro de janeiro do ano decorrido, devidamente aprovado, Oficial do Registro Civil do Município de San Michele al Tagliamento, compareceram Zamarian Domenico, de trinta e nove anos, camponês, domiciliado em San Mauro, e Moretti Giovanni Battista, de cinquenta e cinco anos, sentinela, domiciliado em San Michele, os quais me declararam que às ante meridiana três horas, de hoje, na casa situada em San Mauro ao número sessenta e quatro, faleceu Calligher Regina, de trinta anos e quatro meses, camponesa, residente em San Mauro, nascida em Picchi, Latisana, (filha) do falecido Domenico, camponês, domiciliado em vida em Picchi e da falecida Tamos Pasqua, camponesa, domiciliada em vida no referido local, esposa de Zamarian Angelo.
A este ato estavam presentes quais testemunhas Bazzana Antonio, de trinta e um anos, *escriturário e Moretto Eugenio, de quarenta e oito anos, *cursor, ambos residentes neste Município. Lido o presente ato à todos os intervenientes, estes comigo subscreveram, menos o declarante Zamarian afirmando-se iletrado.