Ano mil novecentos e dezesseis, aos dias dezessete de julho, às antimeridiana dezessete horas e cinquenta minutos , na Casa Municipal.
Diante de mim Colonna Gustavo, Secretário delegado pelo Síndico com ato primeiro de janeiro mil novecentos e um, devidamente aprovado Oficial do Estado Civil do Município de San Michele al Tagliamento, compareceram Blaseotto Valentino, de sessentaanos, camponês, domiciliado em San Mauro, e Macor Antonio, de cinquenta e dois anos, camponês, domiciliado em San Mauro, os quais me declararam que às antimeridiana sete horas, de hoje, na casa situada em Boscatto, ao número trezentos e dezesseis , faleceu Martin Luigia de sessenta e cinco anos, camponesa, residente em Boscatto, nascida San Giorgio, (filha) do falecido Angelo, camponês domiciliado em vida em San Giorgio, e da falecida Orlando Antonia, camponesa, domiciliada em vida no referido local, eposa de Zamarian Giordano.
A este ato estavam presentes quais testemunhas Ottogalli Domenico, de cinquenta e cinco anos, operário e Pizzolitto Maria (Vittorio), de quarenta e seis anos, camponesa, ambos residentes neste Município. Lido o presente ato à todos os intervenientes, estes comigo subscreveram.