Ano mil novecentos e vinte e três, aos dias quatro de julho, às antimeridiana quatro horas e trinta minutos , na Casa Municipal.
Diante de mim Zuzzi Zaccaria, Síndico Oficial do Estado Civil do Município de San Michele al Tagliamento, compareceram Moni Giovanni, de trinta e dois anos, operário, domiciliado em San Michele, e Simonato Luigi, de vinte e oito anos, aposentado, domiciliado em San Michele, os quais me declararam que às pós meridiana cinco horas e trinta minutos, de ontem, na casa situada em San Giorgio, ao número onze, faleceu Biasin Giacobbe de setenta e oito anos, camponês, residente em San Giorgio, nascido San Michele, (filho) do falecido Angelo, camponês domiciliado no referido local, e da falecida Massarutto Giovanna,, domiciliada em vida no referido local, viúvo em segunda núpcias de Celotto Lucia.
A este ato estavam presentes quais testemunhas Gobbatto Giovanni, de vinte e quatro anos, artesão e Falcomer Luigi, de trinta e cinco anos, camponês, ambos residentes neste Município. Lido o presente ato à todos os intervenientes, estes comigo assinaram.